一、病例簡介
43歲的連某，數(shù)年前因外傷導(dǎo)致上前牙松動(dòng)伸長，現(xiàn)在唇側(cè)溢脹，不能咀嚼。
二、口內(nèi)檢查
11伸長2-3mm，11.12.21牙冠變灰，11松動(dòng)Ⅲ1度，12.21無松動(dòng)。
x-ray全景片顯示11牙槽骨混合吸收，21根尖游離高密度組織，邊界清晰暗影，12根尖有邊界清晰暗影，13根尖。
CBCT顯示11骨量高度18mm，近遠(yuǎn)中骨間隙10mm，唇舌側(cè)間隙6.3mm
診斷后發(fā)現(xiàn)11牙周炎，12.13根尖囊腫，21根折。
三、治療計(jì)劃
拔除11，植入Osstem TS植體（3.5mm*13mm），同期進(jìn)行GBR植骨術(shù)+鈦網(wǎng)。二期做臨時(shí)冠等牙齦恢復(fù)，個(gè)性化基臺(tái)全瓷冠修復(fù)。
12.13.21做根尖切除術(shù)+GBR植骨技術(shù)
四、治療程序
1、種植手術(shù)
局部麻醉，13.12.11.21齦溝內(nèi)做環(huán)切口，14.22近中做輔助切口，11脫落，13.12.21，根尖囊性空腔。
13.12.21刮出空腔內(nèi)容物，切除根尖1mm感染物質(zhì)。11逐級(jí)備孔，將11牙植入一顆osstem（3.5mm*13mm）種植體，植體邊緣位于骨下1mm，置覆蓋螺絲。
在植體頂部和唇側(cè)植入Bio-Oss骨粉，壁鈦網(wǎng)加固13.12.21空腔內(nèi)植入Bio-Oss骨粉，覆蓋骨膜，嚴(yán)密縫合創(chuàng)口，手術(shù)當(dāng)日CBCT顯示種植體位置方向不錯(cuò)，骨粉填充效果好，且13.12.21無松動(dòng)。
2、二期手術(shù)
術(shù)后6個(gè)月口內(nèi)檢查看到11牙齦愈合良好，無明顯紅腫，唇側(cè)牙齦輕度透出鈦網(wǎng)金屬色，13.12.21牙齦無紅腫，松動(dòng)。
CBCT顯示種植位置方向良好，植骨區(qū)域成骨效果顯著。局部麻醉后，11牙槽頂和鄰牙齦緣切開后翻瓣，取出鈦網(wǎng)，放入愈合基臺(tái)，縫合。
3、牙齦塑形
二期手術(shù)后10天拆線，見11牙齦愈合良好，唇側(cè)豐滿度良好，制作臨時(shí)基牙。
4、修復(fù)程序
（1）二期術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，牙齦形態(tài)色澤良好，齦乳頭充填牙間隙，取出臨時(shí)基牙，口內(nèi)硅膠取模。
（2）灌注石膏模型并依據(jù)個(gè)性化齦模桿制作人工牙齦。
（3）制作完成個(gè)性化基臺(tái)全瓷牙。
（4）口內(nèi)基臺(tái)螺絲固位，全瓷牙粘接固位，牙齦形態(tài)良好，顧客很滿意。
5、復(fù)診
3個(gè)月后復(fù)查，牙齦形態(tài)穩(wěn)定，唇側(cè)豐滿度良好。
6、使用材料
奧齒泰的種植器械（愈合基臺(tái)、臨時(shí)基臺(tái)、TSⅢ植體、壁鈦網(wǎng)）以及Bio-oss骨粉骨膜
五、總結(jié)
通過鈦網(wǎng)固定骨粉保證了GBR術(shù)中骨替代材料的穩(wěn)定性，通過骨粉的植入保證了根尖成骨的效果，通過牙齦塑形和個(gè)性化轉(zhuǎn)模，實(shí)現(xiàn)了滿意的軟組織效果。
六、結(jié)果
基于顧客本身意愿，保留原牙不做美學(xué)修復(fù)，種植牙顏色做與鄰牙相近的。12.13.21根尖切除后植入Bio-oss骨粉9個(gè)月后CBCT顯示成骨效果好，無松動(dòng)。
11唇側(cè)放置鈦網(wǎng)，鈦網(wǎng)具有一定強(qiáng)度引導(dǎo)控制再生骨的輪廓外形，并保持之間相對(duì)穩(wěn)定。
本案例不僅確保了患者的經(jīng)濟(jì)利益，還成功保留了原有的牙齒結(jié)構(gòu)。通過手術(shù)中鈦網(wǎng)與GBR技術(shù)的協(xié)同作用，有效促進(jìn)了骨材料的生長及軟組織的恢復(fù)。后續(xù)的牙齦塑形、個(gè)性化轉(zhuǎn)模及唇側(cè)豐滿度調(diào)整均達(dá)到了預(yù)期效果。
